我的宝宝怎么咳嗽咳不停？

• 我的宝宝怎么咳嗽咳不停？
  
  
  

  在孩子生病众多症状里面，除了发烧外，咳嗽对于孩子跟父母来说，影响最深、最有感觉。怎么说呢？如果孩子咳嗽有痰、晚上可能睡不着、咳到快要吐、脸红耳赤，晚上咳嗽咳到把全家人都吵醒，隔天精神又不好、父母又要上班，父母是不是心里面也会很烦恼？尤其是吃了一阵子的药，若没什么改善，更是头大，到底为什么？

  

  儿童咳嗽咳不停的常见原因：过敏性鼻炎、气喘、鼻窦炎、霉浆菌、中耳炎、胃食道逆流、支气管炎、空气污染、肺炎、二手烟/三手烟、异物呛入、抽搐、妥瑞症。

  下面把儿童常见的原因整理一下：

  1、霉浆菌

  在临床当中，咳嗽咳了一两个礼拜以上，吃过药却没有太多改善，但是孩子却精神很好，没有太明显的流鼻涕，则要考虑是否霉浆菌的可能性，霉浆菌这个细菌标准的年龄层为：学龄儿童，密集的团体生活最常见，更容易把年龄层往下扩及：早教班，托班，幼儿园。

  教科书上说，典型会引起肺炎，但是有个统计显示：大约只有3-10%会进入肺炎皆段，大多数是支气管发炎，并非所有都会严重肺炎。霉浆菌有一个特点，它少数会合并关节疼痛或肚子痛、皮肤疹、甚至中枢神经系统症状。霉浆菌初期会喉咙痛，可能会发烧，很像一般的感冒。

  霉浆菌不治疗不吃药，会不会好？

  会好，迟早的事，但是要有心里准备，要咳好几个星期甚至几个月。如果真的已经咳嗽咳到吐，也用过支持性疗法（症状治疗），而效果不甚理想。小朋友晚上睡眠不安稳，也同时影响到爸妈的身心灵，体力、精神已经透支的话，那就干脆咬牙治疗一下吧。治疗方式，不外化痰、适当的止咳、以及红霉素或日舒等抗生素。

  2、气喘

  说到气喘，大家一定很恐惧，而且大部分的家长的心态是：“我的孩子，不会是气喘，你吓不倒我的！”、“气喘跟我家小孩，一点都扯不上关系”、“什么？你说我小孩有气喘？你去吃___吧！没医德的医生！”

  要一个父母接受自己的孩子是气喘，的确是不容易，因为气喘在大家的印象里面，有点像糖尿病一样，好像是很严重的慢性病，要一辈子用药，或者生活品质大受影响。偏偏他却又是常常被低估的诊断，而且是慢性咳嗽一个很常见的原因。常常会被忽略。

  在大家的印象里面，气喘就是喘、呼吸困难而已，但其实气喘发作，常常会以咳嗽来表现。

  特征是：没太多痰（也可能会有痰），没什么感冒症状，有家族过敏病史（但不一定是气喘），通常是晚上干咳，运动之后更加厉害。在体格检查当中，典型的例子呼吸会听到咻咻的喘鸣声。

  治疗方式：支气管扩张剂、吸入型或口服类固醇类。如果是运动型的气喘，可以在进行运动之前，先喷吸入型的支气管扩张剂。

  

  3、胃食道逆流

  也是另外一个被低估或是忽略的常见原因。不是只有大人才会为食道逆流吗？其实在小孩子当中，也蛮常见的。以前在呼吸科轮转的时候，做支气管镜/内视镜时，发现孩子食道发炎、胃食道逆流的比例还比想像中都要高。但是这个原因，不好诊断，倒是有一些临床的特征可以辅助判断。

  4、鼻窦炎

  鼻窦炎也会咳嗽？对，还有典型的甚至会表现出脸部肿胀／额头疼痛，眼窝疼痛，口臭的症状。特征是大部分在晚上会发生咳嗽的声音，可能会干咳、也可能会有痰的声音。

  5、中耳炎

  中耳炎为什么会引起咳嗽呢？明明是耳朵的问题呀！在人体里面，咳嗽感应神经，分布在很多地方，除了喉咙、气管、肺部以外，还在横膈膜、食道、胃和耳朵里面，也有分布着咳嗽感应的神经。这就是为什么，我们挖耳朵时，也会有想咳嗽的奇特感觉。

  中耳炎是一个很讨厌的疾病，一旦发生，不少比例以后会反反复复出现，困扰着孩子跟父母。“中耳炎一定会痛吗？”不一定。“中耳炎一定会发烧吗？”不一定。

  跟大家印象当中：“中耳炎一定会又痛又烧”，是不一样的，所以增加了父母察觉上的困难。这需要借助耳镜才能确定诊断。

  6、支气管炎、细支气管炎

  急性支气管炎也是常常造成儿童咳嗽的原因，特征是有痰音，也可能会夜咳。细支气管炎，大部分在一岁半至两岁以内的小婴儿会出现，比较细小的气管因为感染，暂时性的气管收缩，表现很像气喘，通常都会把父母弄得神经紧绷。

  7、空气污染

  这是一个比较新的概念，二手烟／三手烟、空气污染也会造成咳嗽。在门诊有留意到，只要空气品质很差，咳嗽的病患就会大增。这些当然有一部分是过敏，有一部分真的是感冒，也有部分却是单纯因为空气品质不佳，刺激到呼吸道。

  

  但是这种咳嗽最难解决。因为空气是无形、而且到处都有。而且要身边的家人／长辈／邻居戒烟，也不是一件那么容易的事情。

  你说空气净化机有没有帮助？

  空气净化机固然有多少帮助，但是绝对不是一个根治或治疗的方法，而且就算是关在家里不出门，还是没办法完全阻隔。

  8、抽搐、托瑞氏症

  过渡性（暂时性）抽搐provisional tic。他们的确会有些挤眉弄眼、喉咙发出奇怪的声音，表现会很像过敏性结膜炎、鼻子发炎、慢性咳嗽。也常常会被当作坏习惯。顾名思义，过度/暂时性抽搐的症状，是暂时的，不超过一年，但在临床上有些时候被过度解读成托瑞症Tourette Syndrome。