小儿服用对乙酰氨基酚，必须知道这5点！

• 小儿服用对乙酰氨基酚，必须知道这5点！
  
  

  11岁女孩，因发热口服半片对乙酰氨基酚（扑热息痛），导致肝衰竭合并肝性脑病。

  3个月男婴，因发热服用对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林），导致新生儿高铁血红蛋白血症。

  儿童应如何使用对乙酰氨基酚？

  与葡萄糖醛酸结合是对乙酰氨基酚在体内生物转化的主要途径。这条途径在婴儿出生数周后形成，因此对乙酰氨基酚只能用于3个月以上的儿童，1岁以内的儿童应在医生指导下用药。

  对乙酰氨基酚的治疗剂量和中毒剂量接近，儿童应选用滴剂、混悬滴剂和口服溶液，不宜选用片剂。小于12岁的儿童可以按下表口服对乙酰氨基酚，但建议按体重给药（每次10～15mg/kg）。

  特别提醒：FDA规定的成人对乙酰氨基酚最大日剂量是4g，《中国药典-临床用药须知》规定的成人最大日剂量是2g。

  能否与小剂量阿司匹林同时服用？

  国外研究证明，布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾体抗炎药，减弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加发生心血管事件的风险。

  正在服用小剂量阿司匹林的患儿，建议首选对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚不影响阿司匹林的抗血小板聚集作用。

  有些孩子在服用阿司匹林后得上了一种”怪病“——瑞氏综合征，主要表现为脑水肿和肝功能障碍等。这些患儿预后极其不好，严重者甚至因此死亡。所以，阿司匹林对于小于12岁的儿童禁止服用！

  对乙酰氨基酚出现的不良反应或中毒值得注意！

  对乙酰氨基酚过量的初期（0.5~24h）主要表现为恶心、呕吐、出汗、面色苍白、嗜睡、烦躁不安等，而实验室检查一般正常，因此容易被忽略。但随后肝功能异常并可能导致肝衰竭。所以，家长再给孩子服用此药后，要注意观察。

  

  哪些患儿在服用对乙酰氨基酚发生肝损伤或肝衰竭的风险大？

  1️⃣ CYP2D6为慢代谢的孩子

  ——因为对乙酰氨基酚在体内是通过CYP2D6进行代谢，所以一定要给孩子进行儿童安全用药基因筛查，确定孩子的CYP2D6为什么代谢型，若是中间代谢或是弱代谢型的话，一定要慎用或是禁用；

  2️⃣ 正在服用属于肝药酶诱导剂药物的孩子

  ——肝药酶诱导剂，特别是CYP2E1酶的诱导剂，可使对乙酰氨基酚产生更多的毒性代谢产物，增加肝毒性。因此，正在服用苯妥英、卡马西平、异烟肼、利福平的癫痫患儿或结核患儿，当使用对乙酰氨基酚时应该减少剂量；

  3️⃣ 患有病毒性肝炎的孩子

  ——病毒性肝炎患儿应禁用对乙酰氨基酚。

  牢记对乙酰氨基酚中毒治疗的“150”法则！

  对乙酰氨基酚中毒治疗的“150”法则：

  1️⃣ ＞150 mg/kg即为中毒剂量，如果无条件检测血药浓度，需进行全疗程N-乙酰半胱氨酸治疗；

  2️⃣ 服药后4小时，如果有条件测定血药浓度，若＞150 mg/dl则需进行全疗程、足量的N-乙酰半胱氨酸治疗。