生命与生育的中国困局

• （原标题：生命与生育的中国困局）

  

   
  　　复旦大学附属妇产科医院集爱中心胚胎学家从液氮罐里取出冷冻胚胎，冷冻技术能为一些肿瘤患者保存生育力。  
   
   
  

  在北美、欧洲等地的癌症学会倡导下，癌症科医生在治疗病人过程中一定会给患者“要做有效的生育力保存”的信息。但在中国，这一理念尚未得到推广。在欧美专家看来，生殖科医生与癌症医生的充分沟通，以及对患者进行相关教育宣导才能真正构架起这座通过生育之门的桥梁。

  在现阶段，对于女性生育力保存，目前世界上最成熟的保育方法是胚胎冷冻保存，解冻后的复苏率可达90%以上，冷冻胚胎的妊娠率也可在50%左右。不过，这种方法限制了未婚女癌症患者对于胚胎冻存技术的应用。

  因此，对成年女性来说，卵子冷冻保存应该是比较非常有效的生育力保存方法之一。而对于一些年幼未性成熟的女孩患者，可进行卵巢组织的冷冻保存，将来进行原位或异位移植，促使卵巢组织内的卵泡在体内发育生产卵子，也会有一定的保育希望。

  身体周刊记者 罗燕倩

  虽然癌症病人的生育力保存在很多欧美国家已成为肿瘤治疗前的常规咨询项目，但在中国，很大程度上只是停留在理论概念的层面，真正的实践者屈指可数。

  过去数十年来，加拿大麦吉尔大学（McGill University）医学院妇产科学系千日成教授（Ri-Cheng Chian）在全世界不遗余力地推广着为癌症病人保存生育力的理念，在他看来，生殖科医生与癌症医生的充分沟通，以及对患者进行相关教育宣导才能真正构架起这座通过生育之门的桥梁。

  医患都需要“教育”

  十几年前，很多欧美医生和今天的中国医生一样，心中存有这样的担心：癌症患者一旦知道了自己的病情，首先考虑的一定是疾病本身的治疗，和生命相比，生育力的保护重要吗？

  然而多年来的实践却让欧美的癌症科医生与生殖专家达成了一致，美国辅助生殖技术协会（Society for Assisted Reproductive Technology，SART）主席、得克萨斯大学达拉斯西南医学中心（University of Texas Southwestern Medical Center）临床教授凯文·杜迪（Kevin Doody MD）坦言，一项来自于癌症患者的反馈数据显示，活下来的他们认为生殖需求占有重要地位。因而加强癌症专科和生殖专科之间的医疗协作，向癌症患者提供保存生育力知识的医疗咨询，为癌症患者提供保存生育力的治疗都已纳入美国的癌症诊疗计划。

  “医生间的交流是前提。”千日成教授表示，在北美、欧洲等地的癌症学会倡导下，癌症科医生在治疗病人过程中一定会给患者“要做有效的生育力保存”的信息。这样的成果来自于多年来医生间的交流，在生殖学家的倡导下，在2007年已经成立了世界生育力保存学会（International Society for Fertility Preservation)，并且每两年举行一次世界大会，由生殖医学、癌症、胚胎学专家参与其中，共同探讨生育力保存之于癌症病人的意义以及一些技术上的问题，这样的平台让各学科的专家能够更充分地交流。值得庆幸的是，千日成教授受聘于同济大学附属第十人民医院，由他主导申请的隶属于中国医师协会下的生育力保存专业委员会也即将成立。

  努力从来都不只是单方面的，更重要的还需要进行患者教育。美国纽约医学院艾伯特爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine）的生殖内分泌学博士、全球华人协会副主席孟芳茵坦言，鉴于美国医学最初从教会开始，因而始终保持着一个传统——会有很大一部分时间是用在交流上，时至今日，美国的医生们仍用此来进行最直接的患者教育。

  通常生殖科大夫与患者的第一次平均看诊时间为45分钟，其中有30分钟在做患者教育，包括患者应该选择怎样的方案，预期值是什么样的。孟芳茵博士举例道，如果一位42岁的女性到自己的门诊要求冷冻卵子，她会向患者解释女性的生殖周期是什么样的，42岁的女性平均卵巢刺激后能得到的卵子数是多少，也会告诉患者42岁冻卵也许不是一个最好的选择。同样，癌症病人需要在治疗前进行生育力保存的概念也会在这样的谈话中告知患者。

  身为生殖科医生，孟芳茵博士最不愿意看到的是做完放化疗并成功存活下来的患者来寻求自己的帮助想生个孩子，而被问及是否做过生育力保存时，患者却说从不知道这样的事。“我们站在一起让这个世界变得更美好，单靠任何一方的力量都无法改变世界，教育需要多行业的合作，这才是整个社会的未来。”身为医者，孟芳茵的语气坚定而恳切。

  是否耽误肿瘤治疗